宮內(nèi)節(jié)育器又稱節(jié)育環(huán)，是一種放置在婦女子宮腔內(nèi)的避孕裝置,，通常以不銹鋼,、塑料,、硅橡膠等材料制成。節(jié)育環(huán)由于其有效性,、安全性高,、易于使用、成本低廉,、長效可逆等特點(diǎn),，成為我國最為常用的長效避孕措施。根據(jù)國家衛(wèi)健部門統(tǒng)計(jì),，我國約有超過40%的女性運(yùn)用節(jié)育環(huán)進(jìn)行長效避孕,。
但是，節(jié)育環(huán)并非終身佩戴,，根據(jù)不同材質(zhì),，其使用期限一般在5至20年不等。放環(huán)后,，除有明顯不適癥狀,、計(jì)劃再生育或已做絕育手術(shù)需要取環(huán)外，婦女在絕經(jīng)半年后也需要及時(shí)取環(huán),。但是,，由于諸多因素，我國絕經(jīng)婦女的取環(huán)工作嚴(yán)重滯后,。
“超期帶環(huán)”“取環(huán)滯后”危及婦女健康
上世紀(jì)七八十年代,，我國開始實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，數(shù)以億計(jì)的中國女性采取了長效節(jié)育措施,。如今,，計(jì)劃生育政策期間實(shí)行“上環(huán)”的女性大多已到了失去生育能力的年齡。但《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2019》的數(shù)據(jù)顯示,，1980年至2018年的38年間,，全國共實(shí)施放置節(jié)育環(huán)手術(shù)3.46億次，而取出節(jié)育環(huán)手術(shù)僅1.06億次,，“上環(huán)”與“取環(huán)”數(shù)量嚴(yán)重不平衡,。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國女性平均帶環(huán)時(shí)間達(dá)到20.96年,，超出大多數(shù)節(jié)育器的有效期限。由此可見，超期帶環(huán)已經(jīng)成為我國婦女突出的健康問題,。
女性在絕經(jīng)以后,，由于體內(nèi)雌激素水平下降，子宮及子宮腔的體積明顯縮小,，子宮頸內(nèi)口也縮小變緊,，宮頸堅(jiān)硬。而節(jié)育環(huán)的大小不變,，與子宮內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦,，可能引起出血、腹痛等病狀,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生嵌頓（環(huán)長到肉中）,，一旦發(fā)生嵌頓，取出就變得困難,，并且可能出現(xiàn)大出血等危險(xiǎn)狀況,。還可能出現(xiàn)異位，導(dǎo)致環(huán)穿透子宮壁進(jìn)入腹腔,，造成其他臟器的損傷,。另外，絕經(jīng)女性生殖道免疫力下降,，節(jié)育環(huán)長期置于子宮內(nèi),，引起感染的機(jī)會(huì)增多，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎,、內(nèi)膜潰瘍,，嚴(yán)重者導(dǎo)致宮腔積膿，甚至需要切除子宮,。上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所曾對(duì)多地近千例絕經(jīng)后帶環(huán)婦女進(jìn)行調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)不滿兩年者，取器順利比例達(dá)96.1%,，而絕經(jīng)超過兩年以上者,，取出困難比例達(dá)43.9%。此外,，婦女在疾病治療或健康體檢時(shí),，常需要做核磁共振檢查，但婦女體內(nèi)如有金屬節(jié)育環(huán),，做核磁共振檢查易造成金屬移位,，可能造成內(nèi)臟和大血管的損傷。因此,，上環(huán)女性在絕經(jīng)后,，不僅要取環(huán),，而且要及時(shí)取環(huán)，否則將嚴(yán)重影響身體健康,，甚至危及生命安全,。
對(duì)婦女取環(huán)工作重視不足，服務(wù)不到位
首先,，重視不足,。長期以來，基層計(jì)生服務(wù)以降低生育率為導(dǎo)向,，生育后女性的“上環(huán)”率成為多年來生育考評(píng)的一項(xiàng)重要指標(biāo),，卻一直沒有重視與“上環(huán)”相對(duì)應(yīng)的絕經(jīng)后女性“取環(huán)”率。
其次,，取環(huán)免費(fèi)政策不靈活,，取環(huán)服務(wù)能力不匹配。我國早在“十二五”期間,，就將為符合條件的育齡夫妻免費(fèi)提供包括取環(huán)在內(nèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)作為國家基本公共服務(wù)體系基本項(xiàng)目,。但目前，婦女享受免費(fèi)取環(huán)手術(shù)僅限在基層計(jì)生服務(wù)站,，在實(shí)際工作中,，基層計(jì)生服務(wù)站技術(shù)水平相對(duì)較低，而進(jìn)入絕經(jīng)期的女性取環(huán)難度又比較大,，往往最終仍需前往上級(jí)醫(yī)院處理,，并視情況額外支付幾百到數(shù)千元不等的費(fèi)用。
另外,，由于宣傳不足,，許多婦女對(duì)“取環(huán)”的重要性認(rèn)識(shí)不足。有的“忘記取”,，有的出于恐懼“不敢取”,，有的認(rèn)為無關(guān)緊要“不想取”，缺乏必要的取環(huán)跟蹤管理,。以浙江麗水蓮都區(qū)為例,，每月來計(jì)生指導(dǎo)站取環(huán)的人數(shù)僅二三十人。
完善機(jī)制,、注重科普,，鼓勵(lì)女性及時(shí)“取環(huán)”
針對(duì)以上情況，筆者建議：
一是堅(jiān)持以人為本,，完善頂層設(shè)計(jì),，開展專項(xiàng)行動(dòng)。由國家衛(wèi)健委牽頭,，在頂層政策設(shè)計(jì)上,，把絕經(jīng)女性“取環(huán)”作為計(jì)生技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容和當(dāng)前的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,；對(duì)各級(jí)計(jì)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)絕經(jīng)后女性節(jié)育器取出術(shù)的技術(shù)培訓(xùn)；確定絕經(jīng)后女性節(jié)育器取出術(shù)的技術(shù)規(guī)范及流程要求,；完善免費(fèi)計(jì)生服務(wù)政策,，讓婦女可以就近選擇有能力的計(jì)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施免費(fèi)取環(huán)手術(shù)，確保便民服務(wù),。同時(shí)，開展一次絕經(jīng)婦女取環(huán)服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng),，通過全面摸底調(diào)研,，掌握我國絕經(jīng)婦女超期帶環(huán)群體人數(shù)，組織力量為超期帶環(huán)的絕經(jīng)婦女開展一次免費(fèi)取環(huán)服務(wù)工作,。
二是注重長效機(jī)制,，完善服務(wù)體系，實(shí)施網(wǎng)格管理,。完善生殖健康檔案的建檔和使用管理,，在女性的生殖健康檔案中對(duì)放置節(jié)育環(huán)的時(shí)間、種類,、有效期等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄,，為“取環(huán)”提供技術(shù)參考；加快現(xiàn)存紙質(zhì)女性生殖健康檔案電子化的工作,，借助信息技術(shù)進(jìn)行信息登記,，與新檔案一同入檔，實(shí)現(xiàn)跨院,、跨地區(qū)的女性生殖健康信息的可更新,、可共享。此外,，可參考一些地方的經(jīng)驗(yàn),，將提醒取環(huán)作為女性健康體檢的一項(xiàng)內(nèi)容，在基層計(jì)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行為符合條件的絕經(jīng)期女性免費(fèi)“取環(huán)”服務(wù),，探索將相關(guān)的檢查,、治療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷覆蓋的范圍內(nèi),，減少“取環(huán)”前后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
三是加大宣傳力度，普及取環(huán)知識(shí),，提升健康意識(shí),。加大取環(huán)在內(nèi)的計(jì)生知識(shí)科普宣傳力度，幫助婦女樹立正確認(rèn)知,。建議充分考慮絕經(jīng)期婦女的年齡特點(diǎn)和接受知識(shí)的途徑,，由衛(wèi)健部門牽頭,，聯(lián)合婦聯(lián)、醫(yī)院等多方參與制作健康教育宣傳資料,，通過電視,、廣播、宣傳欄,、新媒體等途徑廣而告之,；定期邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村,，為女性開展健康教育活動(dòng)與培訓(xùn),；社區(qū)、村衛(wèi)生院可定期為絕經(jīng)期女性開展婦科檢查,、咨詢服務(wù),，采用靈活多樣的方式開展“取環(huán)”知識(shí)宣傳，幫助絕經(jīng)期女性打消疑慮,，及時(shí)主動(dòng)前往“取環(huán)”,。
網(wǎng)友評(píng)論
《為母親們?nèi)…h(huán)》是2016年12月新京報(bào)官方公眾號(hào)“剝洋蔥people”推出的一篇深度報(bào)道。報(bào)道引起網(wǎng)友的廣泛關(guān)注,，紛紛留言,，表達(dá)自己的看法。在此,，將部分留言予以刊登,。
﹫涇涇：
建議兩會(huì)代表、委員提交議案和提案,，母親們當(dāng)年響應(yīng)國家號(hào)召上環(huán),，現(xiàn)在國家應(yīng)該考慮母親們的健康，為她們免費(fèi)取環(huán),。
﹫荷塘月色：
我就是一個(gè)這樣的母親,，帶這樣的環(huán)近30年了，從沒有想到取出來,，因?yàn)槌嗣吭陆?jīng)期偏長,、子宮內(nèi)有子宮肌瘤以外，目前并沒有其他不適,。了解之后才知道這個(gè)環(huán)超期會(huì)有這么多問題,，準(zhǔn)備抓緊時(shí)間趕緊去相關(guān)部門檢查一下，并且盡快取出來,。生活中肯定有很多和我一樣的母親,，真的希望她們也能了解到這些，希望社會(huì)給予更多宣傳和幫助,。
﹫閑云朵朵的天空：
嬸嬸60歲了,，因?yàn)檠鄄畔肫饝?yīng)該是節(jié)育環(huán)的關(guān)系,，在兒媳的陪同下去當(dāng)?shù)氐膵D產(chǎn)醫(yī)院取，誰曾想環(huán)沒取出,，還被醫(yī)療器械鉤斷了腸子,，那種痛光想想就讓人不寒而栗。嬸嬸因?yàn)檫@場(chǎng)事故險(xiǎn)些去了半條命,，精神大不如前,。
﹫雷宗亮：
我老婆生一胎后，就上了環(huán),，已20多年?，F(xiàn)身體不行，檢查說節(jié)育環(huán)引起的,，就取環(huán)打消炎針等共花了4000多元，對(duì)于家庭拮據(jù)的,，難呀,！政府卻不買單，農(nóng)村醫(yī)保都沒得報(bào)銷,。
（作者程曉燕系農(nóng)工黨員,，浙江省麗水市婦保院副院長、婦科主任,；陳可樂系農(nóng)工黨員,、麗水市蓮都區(qū)政協(xié)委員、浙江省政協(xié)特邀信息員,；梅煥根系民進(jìn)麗水市蓮都區(qū)委員會(huì)駐會(huì)副主委）
