劃重點(diǎn)：

1,、由于“鐵肺”輔助呼吸效率不高，現(xiàn)在，有創(chuàng)式呼吸機(jī)已成為醫(yī)院必備醫(yī)療設(shè)備,。

2、雖然國(guó)內(nèi)制造呼吸機(jī)的企業(yè)很多,，但絕大部分的市場(chǎng)還是在國(guó)內(nèi),，目前有創(chuàng)呼吸機(jī)生產(chǎn)企業(yè)共有21家，在整個(gè)國(guó)內(nèi)企業(yè)中占比大約2.12%,，這其中僅有8家企業(yè)的主要產(chǎn)品取得了歐盟強(qiáng)制性CE認(rèn)證,。

3、國(guó)外呼吸機(jī)廠家在通氣模式,、控制技術(shù),、測(cè)量技術(shù)、人機(jī)工程和關(guān)鍵零部件等核心技術(shù)領(lǐng)域,，建立了技術(shù)壁壘,，并利用知識(shí)產(chǎn)權(quán)加強(qiáng)了這一壁壘。

隨著新冠疫情在全球蔓延,，被視為救命設(shè)備的呼吸機(jī),，正遭遇全世界的瘋狂搶購(gòu)。3月31日,，美國(guó)紐約州州長(zhǎng)安德魯·庫(kù)莫在新聞發(fā)布會(huì)上表示,，紐約州已經(jīng)從中國(guó)訂購(gòu)了1.7萬(wàn)臺(tái)呼吸機(jī)，但預(yù)計(jì)只能得到2500臺(tái),，原因在于加州,、伊利諾伊州以及聯(lián)邦政府都加入了搶購(gòu)中國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)的行列。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》報(bào)道,，呼吸機(jī)現(xiàn)已成為賣(mài)方市場(chǎng),，先付全款再發(fā)貨，價(jià)格飛漲，瘋狂時(shí)每臺(tái)1小時(shí)能漲4萬(wàn)元,。

而在A股,，呼吸機(jī)概念更是成為推動(dòng)上市公司股價(jià)上漲的催化劑。航天長(zhǎng)峰在2019年僅賣(mài)出210臺(tái)呼吸機(jī),，銷(xiāo)售金額約為325萬(wàn)元,，對(duì)當(dāng)年整體業(yè)績(jī)影響較小，結(jié)果還是受到資本熱捧,，8天暴漲76%,，收獲5個(gè)漲停板。

和關(guān)注投資的人不同,，關(guān)心疫情的人可能更想知道,，呼吸機(jī)是一種怎樣的機(jī)器？呼吸機(jī)全球賣(mài)斷貨,，國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)真的賺了個(gè)盆滿(mǎn)缽滿(mǎn),？

01 充滿(mǎn)傳奇的發(fā)明

如果將呼吸機(jī)發(fā)明的過(guò)程拍成電影，大概率會(huì)票房大賣(mài),。

1952年夏天,，丹麥哥本哈根爆發(fā)嚴(yán)重疫情，僅在丹麥最大的醫(yī)院布萊格丹姆醫(yī)院,，每天就需要救治50個(gè)重癥病人,，這大大超過(guò)了醫(yī)院的承受能力。這些患者由于控制呼吸肌群的神經(jīng)被病毒破壞,，造成呼吸困難,，需要輔助呼吸。當(dāng)時(shí)布萊格丹姆醫(yī)院有7臺(tái)“鐵肺”,，但效果并不明顯,，使用“鐵肺”輔助呼吸的病人，死亡率達(dá)90%,。

醫(yī)院迫切需要找到一種比“鐵肺”更有效的輔助呼吸方法,。

在醫(yī)院老資歷醫(yī)生的推薦下，院長(zhǎng)勉強(qiáng)同意麻醉師比約.易卜生進(jìn)重癥病房察看,。易卜生走進(jìn)病房,，看見(jiàn)一名叫維基的14歲女孩臉色發(fā)紫，呼吸急促,。量過(guò)體溫并測(cè)過(guò)血壓后,，易卜生判斷出女孩缺氧,，需要趕緊輸氧氣。院長(zhǎng)卻認(rèn)為維基是被病毒侵犯腦組織,，沒(méi)救了,。

上世紀(jì)50年代，曾廣泛使用的鐵肺,。

不過(guò),，院長(zhǎng)并沒(méi)有堅(jiān)持多久,，他認(rèn)為維基反正快死了,，讓易卜生試試也無(wú)妨。

易卜生割開(kāi)維基的喉嚨,，在氣管上切開(kāi)一條口子,，插入管子，連接上氧氣袋,，然后用手?jǐn)D壓氧氣袋,。經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的努力，維基被易卜生從死亡線(xiàn)上拽了回來(lái),。

病房?jī)?nèi)的醫(yī)生們并不相信,，于是給維基穿上“鐵肺”，結(jié)果病情急轉(zhuǎn)直下,。這證明易卜生的方法比鐵肺管用,。

于是，布萊格丹姆醫(yī)院院長(zhǎng)緊急召集醫(yī)學(xué)院學(xué)生,，用易卜生的方法,，給病人手動(dòng)輸氧。1500名學(xué)生分成4班,，每班6小時(shí),，不停擠壓氧氣袋。學(xué)生們一共擠壓了16.5萬(wàn)小時(shí),。由于輔助病人呼吸高效,，布萊格丹姆醫(yī)院的死亡率從90%下降到25%。

有創(chuàng)式呼吸機(jī)就這樣被發(fā)明出來(lái),，易卜生是否申請(qǐng)專(zhuān)利不得而知,，但由于輔助呼吸效率高于“鐵肺”，現(xiàn)在,，有創(chuàng)式呼吸機(jī)成為醫(yī)院必備醫(yī)療設(shè)備卻是確定無(wú)疑的,，只不過(guò)電動(dòng)機(jī)械代替了人力,，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)也更為復(fù)雜。

02 憑什么成為危重病患“最后希望”,？

一般來(lái)說(shuō),，醫(yī)用呼吸機(jī)可分為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV，即無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）和有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV,，即有創(chuàng)呼吸機(jī)）兩大類(lèi),。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)比較好辨識(shí)，它通過(guò)佩戴在患者臉上的密閉口罩供給氧氣,，幫助呼吸,，這是最常見(jiàn)的呼吸機(jī)。

有創(chuàng)呼吸機(jī),，顧名思義是在切開(kāi)患者氣管后,，通過(guò)深入患者氣管的輸氧管幫助患者呼吸。這種呼吸機(jī)一般用于急救,。有創(chuàng)呼吸機(jī)中,，最高級(jí)也最昂貴的當(dāng)屬于ECMO（即體外膜肺氧合,俗稱(chēng)“人工肺”），據(jù)《中國(guó)新聞周刊》,，一臺(tái)ECMO價(jià)值就超過(guò)100萬(wàn)元人民幣,，由于它除輔助呼吸外，還能輔助血液循環(huán),，因此成為ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）里的“終極武器”,，也是治療新冠肺炎危重病患的“最后希望”。

現(xiàn)在,，呼吸機(jī)在急救,、術(shù)后恢復(fù)、重癥監(jiān)護(hù)等臨床一線(xiàn)工作中發(fā)揮著非常重要的作用,。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),，由于呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55%,。

由于呼吸機(jī)是輔助人呼吸的機(jī)械,，因此它的原理也必然是模擬肺的呼吸機(jī)制。

肺的呼吸過(guò)程是這樣的：

• 吸氣時(shí),，呼吸肌收縮時(shí),，使胸廓容積增大，肺泡膨脹形成負(fù)壓,，從外界吸入空氣,；

• 呼氣時(shí)，呼吸肌放松,，肺泡因彈性收縮,，使肺內(nèi)壓力增大,，向外呼出氣體。

可以看出,，肺泡和大氣之間的壓力差形成了呼吸氣流,。

呼吸機(jī)是利用機(jī)械的辦法建立肺泡和大氣壓之間的壓力差，模擬肺的呼吸機(jī)制,，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制的人工呼吸過(guò)程,。



呼吸機(jī)的基本工作過(guò)程為：打開(kāi)吸氣閥，關(guān)閉呼氣閥,，完成向患者的送氣,，強(qiáng)制患者吸氣；再關(guān)閉吸氣閥,，打開(kāi)呼氣閥,，使患者向外呼氣,，從而完成呼氣過(guò)程,。呼吸機(jī)如此循環(huán)往復(fù)工作，就建立起人工模擬的肺臟呼吸功能,。

當(dāng)然,，在工作的同時(shí)，呼吸機(jī)還要進(jìn)行必要的安全性監(jiān)測(cè),，包括氣道壓力和漏氣檢測(cè),、氣源監(jiān)測(cè)和窒息報(bào)警等。




03 智能控制和便攜化是發(fā)展方向

呼吸機(jī)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,，已經(jīng)比較成熟,，目前市場(chǎng)上銷(xiāo)售的呼吸機(jī)種類(lèi)繁多，但按通氣模式不同,，主要可以分為定壓型和定容型,。

定壓型呼吸機(jī)適用于有一定自主呼吸、病情較輕的患者,，這類(lèi)呼吸機(jī)又可以進(jìn)一步細(xì)分為主呼吸,、病情較輕的患者。定容型呼吸機(jī)適用于氣道阻力大或沒(méi)有自主呼吸的危重患者,。

呼吸機(jī)主要應(yīng)用技術(shù)有:

• 從呼氣相到吸氣相轉(zhuǎn)化的四種觸發(fā)模式(定壓,、定容、時(shí)間,、流量)已普及用于各類(lèi)呼吸機(jī);

• 多達(dá)十幾種通氣模式,，可滿(mǎn)足臨床的不同需求,；

• 電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用大大提高了機(jī)器運(yùn)行的靈活性、可靠性和智能性,，并使呼吸機(jī)的小型化成為可能,。



呼吸機(jī)作為一種高技術(shù)機(jī)電產(chǎn)品，其技術(shù)涵蓋了精密機(jī)械加工,、耐磨合金,、壓力及容量傳感器等領(lǐng)域，目前的技術(shù)發(fā)展方向是,，更好的通氣效果,，以及更舒適、更可靠的使用體驗(yàn),，包括采用更先進(jìn)的傳感器技術(shù),，采取準(zhǔn)確、可靠的非侵入式測(cè)量方法,。

另外,，便攜化和智能控制也是呼吸機(jī)發(fā)展的重要方向。

04 出口企業(yè)少

據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)現(xiàn)有呼吸機(jī)企業(yè)992家,，其中以2008和2009年成立的企業(yè)最多。新冠肺炎在全球的爆發(fā),，一定程度上刺激了國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)企業(yè)投資,。2020年2月1日-3月30日，僅兩個(gè)月時(shí)間,，我國(guó)就新增10家呼吸機(jī)企業(yè),，相比2019年同期增長(zhǎng)1倍。

雖然國(guó)內(nèi)制造呼吸機(jī)的企業(yè)很多,，但絕大部分的市場(chǎng)還是在國(guó)內(nèi),，僅有少部分出口。數(shù)據(jù)顯示,，近千家國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)企業(yè)中,，僅有90家企業(yè)的經(jīng)營(yíng)范圍含“進(jìn)出口”，占比大約9%,。

具體到更高級(jí)的有創(chuàng)呼吸機(jī)生產(chǎn)上,，國(guó)內(nèi)企業(yè)的存在感更弱，目前有創(chuàng)呼吸機(jī)生產(chǎn)企業(yè)共有21家，在整個(gè)國(guó)內(nèi)企業(yè)中占比大約2.12%,，這其中僅有8家企業(yè)的主要產(chǎn)品取得了歐盟強(qiáng)制性CE認(rèn)證,。這8家企業(yè)一周產(chǎn)能大約是2200臺(tái)，約占全球產(chǎn)能的20%,。

在這次全球新冠疫情帶來(lái)的國(guó)際市場(chǎng)機(jī)會(huì)中,，也僅有國(guó)內(nèi)這8家企業(yè)能夠抓住，目前已簽訂單量約2萬(wàn)臺(tái),，同時(shí),，每天還有大量的國(guó)際意向訂單在洽談。換句話(huà)說(shuō),，國(guó)內(nèi)大多數(shù)呼吸機(jī)制造企業(yè)無(wú)法參與到這一波爆炸式行情中來(lái),。

05 地位類(lèi)似國(guó)產(chǎn)手機(jī)

國(guó)內(nèi)大多數(shù)呼吸機(jī)制造企業(yè)無(wú)法走出國(guó)門(mén)，和行業(yè)技術(shù)壁壘較高有直接關(guān)系,。

呼吸機(jī)產(chǎn)業(yè)鏈上游的關(guān)鍵配件,，包括渦輪壓縮機(jī)、傳感器,、芯片等核心部件,，大多從國(guó)外企業(yè)進(jìn)口，比如美國(guó)的霍尼韋爾,、日本的SMC企業(yè)等,。

國(guó)內(nèi)企業(yè)主要集中在中游的集成制造，而在核心的智能設(shè)計(jì),、通氣技術(shù),、降噪技術(shù)和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等方面，研發(fā)能力有限,，導(dǎo)致不能自主生產(chǎn)很多核心零部件。

究其原因,，主要是我國(guó)呼吸機(jī)開(kāi)發(fā)真正發(fā)力,，是在20多年前，落后國(guó)外許多年,，使得國(guó)外呼吸機(jī)廠家在通氣模式,、控制技術(shù)、測(cè)量技術(shù),、人機(jī)工程和關(guān)鍵零部件等核心技術(shù)領(lǐng)域,，建立了技術(shù)壁壘，并利用知識(shí)產(chǎn)權(quán)加強(qiáng)了這一壁壘,。



此外,，在研發(fā)模式上,，國(guó)內(nèi)廠家也不及國(guó)外廠家。歐美廠家大都有自己的臨床中心,、研發(fā)中心和工程中心,，可以做到臨床應(yīng)用一技術(shù)研發(fā)一產(chǎn)品檢驗(yàn)的一體化研發(fā)流程，從而使開(kāi)發(fā)出來(lái)的呼吸機(jī)產(chǎn)品更符合臨床的需求,，更利于搶占利潤(rùn)豐厚的高端市場(chǎng),。



這和智能手機(jī)行業(yè)類(lèi)似，國(guó)外企業(yè)依靠時(shí)間領(lǐng)先和IP產(chǎn)權(quán),，掌握了利潤(rùn)和科技含量更高的存儲(chǔ)芯片,、SoC芯片和傳感器的設(shè)計(jì)制造，把控了核心配件,，國(guó)產(chǎn)手機(jī)企業(yè)則扮演著組裝制造的角色,，集體獲取不超過(guò)行業(yè)10%的微薄利潤(rùn)。

結(jié)果就是,，這次新冠疫情帶來(lái)的商機(jī)中,，盡管?chē)?guó)內(nèi)呼吸機(jī)企業(yè)訂單爆棚，但最大的受益方其實(shí)是國(guó)外企業(yè),。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》報(bào)道,，北京誼安醫(yī)療相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，誼安呼吸機(jī)的關(guān)鍵核心元件渦輪均為瑞士進(jìn)口,，而隨著境外疫情的日趨嚴(yán)峻,，歐美廠家開(kāi)始大批量生產(chǎn)呼吸機(jī)，結(jié)果瑞士渦輪供不應(yīng)求,，出現(xiàn)產(chǎn)能不足,、交貨期延長(zhǎng)等問(wèn)題。

說(shuō)到底,，在核心零部件上,，我國(guó)并不具備優(yōu)勢(shì)，而國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)要大量支援國(guó)外,，還有一個(gè)必要的前提,，就是保證核心零部件、其他原材料供給充足,。

不過(guò),，好消息是，國(guó)內(nèi)抗擊疫情的過(guò)程中，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械發(fā)揮了中流砥柱的作用,，央視報(bào)道透露,，包括呼吸機(jī)在內(nèi)的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械開(kāi)啟了國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)程，進(jìn)駐基層醫(yī)院,。假以時(shí)日,，國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)也會(huì)在產(chǎn)業(yè)鏈上向更為核心的環(huán)節(jié)攀升。